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El modelo, que considera el análisis y la detección temprana, control de riesgos y la ejecución de acciones legales, ha implicado denuncias y querellas contra más de 700 médicos, con resultados judiciales que a la fecha incluyen 11 condenas y 21 suspensiones condicionales de los procedimientos, lo que ha implicado la prohibición de emisión de licencias médicas por extensos períodos.
2 de junio de 2025.- Tras más de cinco años transcurridos desde la implementación de una estrategia pionera en la industria para prevenir y controlar el mal uso de licencias médicas, Isapre Vida Tres no sólo ha intensificado su esfuerzo de más de tres décadas en esta materia, sino que ha logrado una disminución de un 57% en la emisión de licencias asociadas a médicos denunciados o querellados por prácticas ilegales constitutivas de delito, entre 2020 y 2024.
Esta reducción -que implicó pasar desde 34.561 licencias emitidas por dichos médicos en 2020 a 11.427 en 2024- es el resultado de un trabajo sistemático de análisis y detección temprana, control de riesgos y acciones legales concretas, se logró gracias a la implementación, el año 2020, de un Comité de Contención del Fraude en Licencias Médicas, encargado de generar parámetros objetivos de identificación de conductas sospechosas en el contexto de la emisión de licencias médicas.
En dicho marco, en los últimos cinco años Isapre Vida Tres ha interpuesto denuncias y querellas en contra de más de 700 médicos por la eventual comisión de los ilícitos de emisión, certificación o falsificación de licencias médicas, y el delito de obtención de beneficios mediante simulación y engaño previsto en el artículo 168 del DFL N°1, de 2005, del Ministerio de Salud, con resultados judiciales que, a la fecha, incluyen 11 médicos condenados y 21 otros profesionales de la salud con suspensiones condicionales de los procedimientos, y que ha implicado la prohibición de emisión de licencias médicas por extensos períodos.
Los eventuales ilícitos asociados al pago de licencias médicas de los médicos querellados y denunciados implicaron, para las Isapres de Empresas Banmédica, un perjuicio superior a los $52 mil millones, entre 2021 y marzo de 2025.
Esfuerzos permanentes por el resguardo de nuestros beneficiarios
En Isapre Vida Tres reconocemos a la licencia médica como un derecho legítimo y fundamental para todo trabajador formal que enfrenta una situación de incapacidad laboral, al ser ésta una importantísima herramienta terapéutica para la recuperación de la salud. Por ello, en los últimos años, hemos profundizado nuestros esfuerzos desarrollando esta estrategia para proteger tanto el acceso justo a este legítimo beneficio como, asimismo, los recursos que pertenecen a todos nuestros beneficiarios.
El mal uso de las licencias médicas no sólo implica que parte de los recursos dejan de utilizarse en mejoras en el sistema de salud, sino que, en el caso del sistema Isapre, además impacta injustamente en el precio final de los planes de salud de todos los beneficiarios.
Desde el inicio de las acciones de investigación y fiscalización de licencias médicas potencialmente fraudulentas, hemos compartido con las Compin, la Superintendencia de Seguridad Social, la Superintendencia de Salud y la Fiscalía Nacional, la metodología de trabajo y los resultados de ésta.
Respecto de los más de 25 mil funcionarios públicos que viajaron al extranjero mientras se encontraban utilizando licencia médica, Isapre Vida Tres ya ha solicitado proactivamente reuniones de lobby con los organismos pertinentes, con la finalidad de contar cuanto antes con la información necesaria para iniciar las acciones que correspondan, de modo de poder redirigir los recursos mal habidos al otorgamiento de las prestaciones de salud requeridas por nuestros beneficiarios.
Estamos disponibles para contribuir con propuestas concretas que permitan impulsar las necesarias reformas que deben realizarse en materia de licencias médicas, y realizamos un llamado a buscar espacios de sinergia, como, por ejemplo, contar con convenios con el sector público que permitan realizar proactivamente cruces de información como el dado a conocer recientemente por la Contraloría General de la República.
Isapre Vida Tres continuará activamente investigando y monitoreando la emisión y venta fraudulenta de licencias médicas, así como la posible obtención de beneficios mediante simulación y engaño, con el fin de resguardar los recursos de nuestros beneficiarios y el correcto uso del legítimo derecho a reposo de sus afiliados.