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Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC)

 

 

  • Ante una enfermedad catastrófica, nunca estarás solo. Todos los beneficiarios de Isapre Vida Tres cuentan con este beneficiario, que tiene la finalidad de aumentar la cobertura de tu plan de salud en prestaciones hospitalarias, con el fin de protegerte frente a enfermedades de alto costo. No importa cual sea el dignóstico, sólo tiene relevancia el hecho que su valor total final sea elevado (se considera a una enfermedad como catastrófica, cuando los montos a pagar por el afiliado son superiores al deducible que le corresponde pagar).


  • En qué consiste

    La cobertura adicional para enfermedades catastróficas es el financiamiento del 100% de los copagos originados por enfermedades catastróficas que superan el deducible. Los valores del deducible dependen del monto de la cotización:

 

Tramos de Cotización   Deducible
Menor a Cotización  UD 2,0 UF 60 
Entre UF 2,0 y UF 4,2  30 Cotizaciones
Mayor a Cotización UF 4,2 UF 126

 

  • Cómo funciona

    El beneficio CAEC debe activarse tanto en casos de hospitalización programada como de urgencia. El beneficiario o un representante deberá acercarse a nuestras sucursales y llenar una solicitud especial para el ingreso a la Red de Atención Médica definida por la Isapre. Ver la Red de Prestadores CAEC.

    Una vez solicitada la derivación por parte del beneficiario o su representante, la Isapre dispondrá de 2 días hábiles y 3 días hábiles según se trate de pacientes hospitalizados o no, respectivamente, para designar el prestador.

    En el caso de pacientes hospitalizados, se deberá contar con la autorización del médico tratante para su traslado.

    Sólo desde el momento en que el beneficiario haya sido derivado a la Red, aceptado las condiciones de derivación y haya ingresado, comenzará el cómputo de los copagos para acumular el deducible.
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  • Tiempos de espera

    Los tiempos de espera máximo para que los prestadores de la RED CAEC otorguen efectivamente las prestaciones son los siguientes:

    Exámenes: 15 días
    Procedimientos Diagnósticos: 15 días
    Procedimientos Terapéuticos: 30 días
    Intervenciones Quirúrgicas: 30 días

    Si no se cumplen los tiempos de espera señalados, el beneficiario tiene derecho a que la Isapre designe un nuevo prestador de la RED CAEC.
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  • Cómo funciona en caso de Urgencias

    Tratándose de una hospitalización, que requiera atención inmediata e impostergable en un prestador ajeno a la RED CAEC, el otorgamiento de este beneficio adicional estará supeditado al cumplimiento en forma copulativa a las siguientes condiciones:
    a) El beneficiario o su representante deberá solicitar el ingreso a la RED CAEC a la Isapre y
    b) El médico tratante deberá autorizar el traslado y
    c) La Isapre deberá derivar al paciente a un prestador de la RED CAEC, para lo cual dispondrá de un plazo de dos días hábiles contados desde la formulación de la solicitud respectiva; y
    d) El paciente debe ingresar al establecimiento de la RED CAEC que corresponda, bajo las condiciones indicadas en la derivación.

    En tanto no se cumplan las condiciones señaladas precedentemente, el paciente gozará sólo de los beneficios de su plan complementario de salud, sin perjuicio de los derechos y beneficios respecto a las urgencias vitales o con secuela funcional grave que contempla la Ley de Urgencia.

    Tratándose de una hospitalización en un prestador de la RED CAEC originada por una urgencia con riesgo vital o secuela funcional grave, el beneficiario o su representante deberá dar aviso a la Isapre dentro de las primeras 48 horas contadas desde el ingreso al centro asistencial, con el objeto que la Institución pueda administrar el caso y controlar que las condiciones de atención del paciente en el prestador, se ajusten a los términos pactados para el otorgamiento de esta cobertura.

    Descarga las condiciones de este beneficio

    Notas:

    • El deducible se acumula durante un año, contabilizado desde la fecha en que el beneficiario correspondiente registre el primer copago por una enfermedad catastrófica. Al cabo de dicho período, se deberá renovar la CAEC correspondiente y se reiniciará el cómputo del deducible por otro año, y así sucesivamente.
    • El deducible no se podrá conformar con copagos efectuados por hospitalizaciones derivadas de enfermedades que no revistan el carácter de catastrófica, en los términos de esta cobertura adicional ni por la acumulación de copagos correspondientes a más de un beneficiario o que fueran atendidas fuera de la Red.
    • En caso que la cobertura adicional para enfermedades catastróficas sea utilizada por más de un beneficiario del contrato de salud, o en más de una enfermedad catastrófica para un mismo beneficiario, el deducible total será de 43 cotizaciones pactadas por cada período anual, el que no podrá exceder de UF 181.
    • Las siguientes prestaciones, entre otras, se excluyen de esta Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas:

    - Las prestaciones derivadas de problemas de salud cubiertas por el GES.

    - Las exclusiones establecidas en el contrato de salud.
    - Las patologías derivadas de complicaciones y secuelas de los tratamientos cosméticos o con fines de embellecimiento.
    - Tratamientos hospitalarios de patologías psiquiátricas, adicciones a drogas o alcoholismo.
    - Tratamientos de infertilidad o esterilidad.
    - Tratamientos odontológicos

 

 

 



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